注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

松林美谷

住着 飘渺阁的主人

 
 
 

日志

 
 

【转载】伤寒论精品著作  

2017-03-23 19:03:47|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
本文转载自刘兴宽《伤寒论精品著作》

段海辰为河南中医学院第一附属医院主任医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床40余年,辨证认真,论治灵活,医德高尚,患者盈门,擅长变通使用“经方”治疗疑难杂病,笔者有幸侍诊左右,以下整理段老验案3则,仅供同道参阅。

顽固失眠 柴芩温胆解顽疾

朱某,男,56岁,大学教师,2012年12月2日初诊。以失眠易醒间断发作20余年为主诉。患者从事脑力工作,工作压力较大,近20年来失眠易醒,劳累后加重,每日睡5小时左右,醒后难再入睡,依靠安定片强行维持,痛苦不堪,近日加重前来求诊。患者现白天头晕沉,时有心烦,纳可,二便调,舌苔黄厚腻,质红,脉弦滑。

治宜用清心涤痰安神,处以柴芩温胆汤加减。

处方:柴胡10克,黄芩12克,陈皮12克,姜半夏10克,茯苓15克,枳壳12克,竹茹12克,炒栀子10克,豆豉15克,夏枯草30克,酸枣仁30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,胆南星10克,川芎15克,知母15克,甘草6克。7剂,水煎服,日1剂早晚各一服。

12月9号复诊,患者自诉服药1剂时,药入胃后感觉明显平静许多,立刻能入睡,服完7剂药后白天精神明显好转,虽然夜间时醒,但仍能很快入睡,内心平静。上方生龙骨、生牡蛎变为磁石30克,再进7剂。

12月28号三诊: 服药后各症状明显好转,继续巩固治疗,遵效不更方之训,按上方再进7剂。之后电话回访失眠已康复。

按 温胆汤源于南北朝名医姚僧垣之《集验方》,后被《备急千金要方》及《外台秘要》引用。宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》载温胆汤,其药物组成较《备急千金药》增茯苓、大枣,用于“治大病后虚烦不得眠,惊悸”,后世随证加减,应用甚广。柴芩温胆汤为温胆汤加柴胡、黄芩而成。本例患者主要着眼于舌苔黄腻质红,脉弦滑,心烦,为痰热内扰之象,故用温胆汤清热化痰和胃,配柴胡、黄芩,和解少阳,疏通三焦气机,加夏枯草、胆南星加强清肝化痰之力。思患者失眠长达20余年,脑力劳动者,多思多虑,久必暗耗肝血,故方中加川芎、酸枣仁遵酸枣仁汤之意。栀子豉汤清热除烦,为医圣治疗虚烦不得眠之经方,《本经疏证》言:“反复颠倒,心中懊憹,正可以见上以热盛,不受阴之滋,下因阴逆,不受阳之降,治之不以他药,止以豆豉栀子成汤,以栀子能泄热下行,即可知豆豉能散阴上逆矣”。可见栀子清在上之浮热,豆豉发在里之湿浊,清末陈恭博评价为:“栀子豉汤(为)升降阴阳、交济水火之方”,在此应用最为恰当,另加用龙骨牡蛎以重镇安神。纵观全方,使痰热清,胆胃和,气机畅,眠自安。《血证论·卧寐》中说:“肝经有痰,扰其魂而不得寐者,温胆汤加枣仁治之”实为经验之谈矣!

头痛头昏 陈氏散建奇功

郑某,男,32岁,2012年12月4日初诊。以头痛、头晕1年加重20天为主诉就诊。患者于2011年12月车祸后间断发作头痛、头晕,近日症状明显加剧,曾就诊于某院神经内科、心理科、周围血管等科,效果不佳,查脑CT及MRI未见明显异常,服用来士普及洛西汀肠溶胶囊可缓解。近日时有梦中惊醒,噩梦如云,思前顾后,郁郁寡欢,二便调,纳可,舌苔黄质红脉沉弦。

治以疏肝解郁活络止痛,方用散偏汤加减。

处方:川芎30克,白芷15克,炒白芍15克,郁李仁10克,炒香附15克,炒白芥子10克,细辛3克,柴胡10克,羌活12克,防风12克,黄芩12克,蔓荆子15克,升麻10克,甘草6克,蜈蚣2条。10剂,水煎服,早晚各1服。

2012年12月14日复诊,患者从平顶山驱车而来,言头痛头晕全无,喜悦之情溢于言表,唯有服药后大便偏稀,逐上方去郁李仁之润滑之弊,加茺蔚子10克,活血行气止痛,再进10剂。电话回访,头痛若失,睡眠好转。

按 散偏汤出自清·陈士铎《辨证录》卷二,用于郁气不宣,复因风邪袭于少阳之经,以致半边头痛。患者有车祸惊吓史,目前疑虑重重,结合舌脉辨为肝胆气郁之象,故用散偏汤行气解郁,加用蔓荆子、蜈蚣祛风活络止痛,巅顶之上唯风可到,风邪日久化热上犯于头,故用东垣选奇汤加升麻疏风清热升阳,而细辛辛温,善治头痛。方中川芎用量达30克,其性辛温燥烈,为血中气药,上至巅顶,下至血海,行气活血,善治风寒入络所致血瘀头痛要药。白芷辛窜,善行头面,助川芎祛风止痛。白芥子豁痰利气散结;郁李仁行气化滞。香附理气解郁。芍药、甘草缓急止痛;柴胡引经上行,其中白芍、郁李仁柔润收敛以佐制辛温燥烈走窜之品。二诊去郁李仁之润,加茺蔚子之补。茺蔚子实为益母草之成熟果实,《本草纲目》言其具有“顺气活血,养肝益心”之功。诸药合用,共奏行气化痰、散结止痛之功效,遂见患者欢笑之颜。

眩晕呕吐 息风化痰除病痛

郝某,女,48岁,2012年10月26日初诊,以头晕、恶心、呕吐、乏力半月为主诉。患者自10月10日无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐伴有乏力,在郑州某大医院住院15天,经头颅CT、MRI等多项检查均未见明显异常,未予明确诊断,服用具体药物不详,症状无明显改善,发现血糖升高已5年。现头晕如坐舟车,时伴有恶心、呕吐、乏力、眠差,眼前似有飞蚊,耳鸣,纳可,二便调。苔薄黄质红,脉弦滑。

以化痰息风平肝立法,用半夏白术天麻汤与温胆汤合方加减。

处方:白术12克,天麻15克,陈皮12克,半夏10克,茯苓15克,枳壳12克,竹茹12克,菊花15克,泽泻30克,仙鹤草30克,丹参15克,磁石30克,猪苓15克,葛根30克,川牛膝15克,甘草6克,8剂。

2012年11月16 号二诊。服用上药后头晕,恶心,乏力明显减轻,现大便干,3~4天1次,睡眠差,心烦急躁,苔黄腻质红脉弦。治宜清心化痰理气安神,药用柴芩温胆汤加减。

处方:柴胡10克,黄芩12克,陈皮12克,姜半夏10克,茯苓15克,枳壳12克,竹茹12克,栀子10克,豆豉15克,菊花30克,酸枣仁30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,川芎15克,知母15克,甘草6克,7剂。

2012年12月25日三诊:服药后以上症状大减,恶心呕吐乏力感消失,仅时有轻微头晕不适,仍有心烦急躁感,补诉眼干,脱发,苔薄质红脉弦细。转以滋补肝肾之法,药用杞菊地黄汤加减:熟地15克,山茱萸15克,山药15克,丹皮12克,茯苓15克,泽泻30克,枸杞子15克,菊花15克,白术12克,天麻15克,白蒺藜15克,仙鹤草30克,生牡蛎30克,女贞子15克,甘草6克,7剂。

按 本例患者以头晕、恶心、呕吐、乏力为主症,西医检查未发现明显器质性病变,观其舌脉,尊先贤教导,辨为痰湿中阻,上蒙清窍,清阳不升、兼有化热之证。方以半夏白术天麻汤燥湿化痰,平肝息风,合用温胆汤与泽泻汤加强化痰祛饮之力,其中磁石明目聪耳,加葛根升清阳,猪苓、川牛膝下浊瘀。仙鹤草一味除收敛止血外,尚有强壮之功,《植物名图考》明确指出治风痰腰痛,药证相应,疗效显著。二诊以失眠为主症,痰、气症状显著,故用柴芩温胆汤理气清热化痰,佐除烦养血重镇安神之品,气顺痰除而眠安后虚证之象显露,加之患者近七七之年,天癸将竭,三诊转以补虚之法,终获得满意疗效。纵观三次诊疗,急则治其标,缓者求其本,欲补其虚先祛其实,层次分明,体现中医治疗的阶段性及灵活多变性

  评论这张
 
阅读(2)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017